仁美中醫診所

這也是中醫、西醫與病人三者之間，僅次於「肝」最容易引起爭執的一個問題。最常見到的情形是病人去看中醫，經過望、聞、問、切之後，中醫師說是「腎」不好或是「腎虧」，於是緊張兮兮的病人，立刻跑到檢驗所或西醫的醫院抽血和檢查小便，甚至連腎臟的超音波、X光都做了，結果「腎臟」一切正常，使得西醫覺得中醫莫名其妙，而中醫也覺得患者渾身不舒服，「腎虛」這麼明顯，西醫居然看不出所以然來？還告訴病人一切正常，真是匪夷所思！原因到底出在那裡呢？
   原來中醫的「腎」與西醫的「腎臟」，定義上大不相同。西醫的「腎」，指的是泌尿系統的「腎臟」，中醫的「腎」範圍要比與西醫的「腎臟」大得多，因此中醫師會跟病人解釋是「腎」有問題，不是「腎臟」有問題。中醫的「腎」功能有那些呢？中醫的「腎」如果有毛病，會出現什麼樣的症狀呢？
    中醫的「腎」主藏精，主水液，主納氣，主骨生髓，上通於腦，其華在髮，開竅於耳。腎在中醫的臟腑學說（類似西醫的生理病理學）中，佔有很重要的地位，中醫認為「腎是生命之根」、「腎為先天之本」，有主宰生命的作用。腎的功能極多，大致可以區分為腎陰、腎陽兩方面，腎陰對人體各臟腑組織，起著濡潤、滋養的作用；腎陽則對人體各臟腑組織，起著溫煦和生化的作用。腎陰和腎陽，與人體的生長、發育、生殖等各項功能關係密切，它除了具有泌尿系統的功能之外，還與神經、骨骼、造血、生殖、免疫、內分泌等系統有關。

「腎」主藏精
1.生理功能
    中醫認為「腎主藏精」，此「精」即人體「精華」的意思，可以大概地分類如下：一是指此「精」乃先天之精，稟受於父母，人類賴此功能正常，才得以健全的生長和發育，和現代醫學的基因、遺傳等觀念相仿；其二是指此「精」乃生殖之精，有掌管男性精子、女性卵子的功能，藉以繁殖後代，與現代的生殖醫學相關；其三意指此「精」乃臟腑之精，可以將血液中循環的物質，透過腎臟重吸收的結果，將營養素留住在體內，再度供應全身其他器官的需要，另外將血液中的廢棄物藉由尿液來排出，此種功能與現代醫學的腎臟相當。
2.失調的臨床症狀

◎ 腎虧
當發生腎虛時，如果是小兒，可以發現病童生長發育遲緩，或患有染色體異常的疾病；如果是大人，可以出現一系列未老先衰的症狀，例如腰酸背痛、明顯的掉頭髮、重聽耳鳴、牙齒鬆動、記憶力減退、性功能低下，在女性甚至可以出現卵巢功能提早衰竭等現象。有些中醫會告訴病人，他們的身體已經呈現「腎虧」（即腎精虧損）的狀況了，指的就是這種未老先衰的現象。

◎ 腎陰 / 陽虛
而腎陰虛是在腎精虧損的狀況下，加上虛火過旺，因此除了腎精虧損已有的症狀之外，還容易出現頭暈目眩、潮熱盜汗、怕熱、身體消瘦，甚至會出現男子遺精，女子夢交等症狀。
而腎陽虛是在腎精虧損的狀況下，加上陽氣不足以溫養臟腑所造成的症候群，臨床上可以出現精神疲憊、腰膝冷痛、臉色蒼白、四肢冰冷、很少流汗，這種病人只要稍微喝一點水，小便就會變得相當頻繁、尿量多而且顏色清清如水，嚴重的話，男性還可以出現陽痿、早洩，女性則出現不易受孕，或是容易流產、早產等現象。
    這類患者久病之後，常常會發生腎陰陽兩虛的現象，因此連病人自己都會觀察到，他們的身體比一般人更怕冷，也比正常人更不耐熱，但是當長期投予補腎藥之後，這些惱人的症狀不但大幅改善，還發現有很明顯的抗衰老的作用。由此可知，補腎的原理，可以大幅改善人類的生殖內分泌系統，以及在老年時期的生理功能。

「腎」主水液
1.生理功能
    中醫認為「腎主水液」，又是怎麼一回事呢？中醫認為腎對水液的代謝包括兩個方面，一是將飲食而來的水分，或是「腎臟」重吸收的水分，輸送到全身去，一小部份並轉化而成為人體的津液（指人體內正常的水液，如淚液、唾液、腸液、關節液等），以補充血液容量，和滋養五臟六腑、組織器官的作用。
    「腎主水液」的另一個作用，是將各臟腑、組織器官利用後的水分（包括身體的代謝廢物），轉變為汗液和尿液之後，排出體外。
2.失調的臨床症狀
    當身體的津液不足，例如某些免疫疾病像是乾燥症候群（Sjogren syndrome），病人會出現眼睛乾燥（乾眼症）、口腔乾燥、鼻腔乾燥，甚至頭髮和皮膚都很乾燥的現象，此時從中醫「腎」的觀點來考量這類的病人，或許可以補足西醫在治療上的盲點。另外當「腎主水液」的功能異常，病人有可能會出現水腫的現象，不過所有的中西醫都知道，當身體出現有水腫的情形時，不見得一定就是腎臟有毛病，一定要再做進一步相關的檢查，以供鑑別診斷。

「腎」主納氣
1.生理功能
    中醫認為「腎主納氣」，意思是說，人體的呼吸功能雖然是由「肺臟」所主，但是中醫認為吸入之氣，必須下達於腎，這就好比練氣功，或是練太極拳時，必須練習腹式呼吸法，並且要意守丹田，也唯有肺和腎的功能正常，則呼吸系統較不易出毛病。
2.失調的臨床症狀
    這種觀念應用在治療呼吸系統的慢性疾病時，有一定的療效，例如台灣有很多氣喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫的病人，中醫根據「發作時治肺，緩解時治腎」的原則，減少了很多病人復發的機率，也減緩了再發作時的嚴重程度。因此筆者建議這類的病人，在急性嚴重發作的時候，不妨先用西藥治標，但在緩解期時，則不妨服用中藥治本。

「腎」主骨生髓
1.生理功能
    腎臟可以分泌促紅血球生成因子，簡稱REF，REF經過一系列的轉化，可以刺激骨髓加緊製造紅血球，而雄性素可以使REF的分泌量增加，造成「主骨生髓」。
2.失調的臨床症狀
    老年人的腰酸背痛，大多數中醫師會下一個診斷，即「腎虛腰痛」，病人在吃了補腎的中藥之後，也確實大大的緩解。另外西醫在治療骨質疏鬆症時，會開一些性荷爾蒙製劑給病人，從中醫的觀點來看，這些性荷爾蒙製劑其實就是一種補腎藥。在治療再生不良性貧血這種血液疾病時，中藥會使用如鹿茸、仙靈脾等補腎陽的中藥來改善造血功能，西醫則會選擇男性荷爾蒙來加強療效，西醫雖然沒有像中醫這樣強調「腎主骨生髓」的理論，但在治療上竟然有「異曲同工」之妙，每每令我佩服先人的智慧。

「腎」上通於腦，其華在髮
1.生理功能
    記得幾年前，衛生署有一篇研究計畫，結論是中藥的六味地黃丸，有補腦健腦的作用，可以增強腦部的記憶力，預防老年癡呆症，於是市面上的六味地黃丸一度還供不應求呢！其實大部份的補腎藥也都有補腦的作用，還有抗老化和治療酸痛的效果，而中藥的補腦補腎藥，多的如過江之鯽，也不是只有六味地黃丸一種而已。臨床上常常可以觀察到，凡是腎氣強的人，不僅耳聰目明，同時還會擁有一頭烏黑亮麗的秀髮呢！所以中醫學提到「腎氣上通於腦，其華在髮」，不是沒有道理的！

「腎」開竅於耳
1.生理功能
    中醫學提到「腎開竅於耳」，認為耳的聽覺功能靈敏與否，與腎氣的盛衰有密切關係，這當然不是指所有的耳朵疾病，都與中醫的腎或西醫的腎臟有關，但是中醫發現到內耳的聽覺神經和腎有關，頗令生活在現代的我輩，感到驚奇不已！因為西醫直到最近的幾十年，才發現到某些遺傳疾病，或是染色體異常的小孩，當他們檢查到病兒耳朵異常的同時，也發現到這些孩童的腎臟並不健全。
2.失調的臨床症狀
    罹患 Alport syndrome 的小孩，這是一種自體顯性遺傳的疾病，病童會發生漸進式的感音性重聽，同時發生血尿、顏面水腫等腎臟病變，最後通常在青年期便死於尿毒症。此外在使用一些對腎臟有毒性的抗生素時，如基配醣體（Aminoglycoside）時，也得小心這些抗生素對耳朵的毒害（包括聽覺和平衡的功能）。
    因此，中醫學的理論，是不是也有它獨到之處呢？中醫把「腎」的功能與疾病區分的這樣詳細，當然是用藥治療的分類有關。所以，中醫也是一套有系統的學問，也是一門科學。我個人認為，中醫學比較傾向是屬於一種功能醫學，而西醫則比較傾向是屬於一種解剖醫學，兩者之間的確有很多不大相同之處，但是平心而論，中醫學與西醫學各有其優點與缺點，沒有一種醫學是十全十美。期盼寫出這篇文章，讓各界對中醫的基本理論有個概念，並能澄清大家對中西醫學之間，一些常見而且容易被混淆的觀念。

作者：陳維苓 中西醫師     現任：仁美中醫診所院長      
院址：台中市文心路三段138-20號3樓   電話：04-23138067

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