仁美中醫診所

前言
鼻竇炎傳統醫學稱為鼻淵、腦漏及腦滲、腦瀉、流涕、腦砂等。
【素問.氣厥論】的「膽移熱於腦則辛額鼻淵」和【素問.至真大要論】的「少陽之變甚則入肺，咳而鼻淵」，是我國文獻中對鼻竇炎最早的描述。
 慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎較急性為多見，其中多竇炎和全竇炎又較單發於一個鼻竇者為多見，單鼻竇炎中以上頷竇炎最多見。
慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎不能及時治療，或治療不當及反覆發作，而轉化為慢性的鼻竇炎。
◎臨床表現：
基本上類似於急性鼻竇炎的症狀，惟反覆發作不休，病久難癒，但沒有寒熱等急性症狀，急性發作時，其症狀與急性鼻竇炎很相似，不過其程度較第一次急性發作時輕些，病程（指急性發作期）也較為短些。
A、局部：
 1.分泌物特多：其質地較急性的粘稠，多呈黃綠色，黏液性或膿液性，但以膿液性為主。少數質稀薄呈青白色，牙源性上頷竇炎，則常有糞樣惡臭味。
 2.鼻阻塞：由於鼻黏膜腫脹和分泌物增加之故。
 3.嗅覺減退或消失。
 4.頭痛。
 5.其他：由於膿涕流入咽部和長期以口呼吸，常產生慢性咽炎的併發症，以及由此而來的多痰，清嗓子、異物感、乾澀、疼痛、作癢等。甚至兩耳有塞住的感覺、耳鳴、聽力減退。
B、全身症狀：
不如急性期的明顯。舌診、脈診，也無多大參考價值。較常見的為記憶力明顯衰退和思想不易集中。
◎病因病機
慢性鼻竇炎除了急性鼻竇炎繼續發展所致之外，大部分為正氣衰弱不能勝邪所致。除此之外，也應考慮到是否有上排牙齒疾病與上頷竇竇底的慢性病灶存在，或鼻竇外傷後的繼發感染，另外慢性鼻竇炎也常與支氣管發炎相伴出現。
◎辨證
 1.肺氣虛寒：鼻塞持續不通，在溫暖的環境裡暫時可以緩解。常感疲乏，怕冷畏風，大便稀薄，小便清白而多。舌薄苔，脈細弱。
 2.肝膽鬱熱：鼻涕稠厚渾濁，呈黃綠色。鼻黏膜可以是正常，或充血潮紅。局部竇區有鈍痛的感覺。大便容易秘結，神煩易怒，性情急躁，口渴多飲，脈弦，舌苔薄白或薄黃，舌質可呈紅色。
 3.脾虛內濕生痰：鼻塞為持續性，鼻涕量奇多，顏色則白多黃少，稠粘如漿糊狀，嗅覺遲鈍。檢查中、下鼻甲呈現肥大的情形，黏膜以淡白為多見，有時伴發息肉。全身症狀：可見四肢怠惰，乏力氣短，消化不良，大便稀薄。畏冷，平時容易感冒，面色不華。
 4.清陽不升：涕多不歛，通常伴隨嚴重的鼻塞，頭腦鈍痛，同時或可伴以頭腦昏沉，視物模糊，耳中憋氣，口中粘膩等。
※ 附註：最好用耳鏡檢查是否得有中耳炎或耳膜內陷呈現負壓的情形。
◎內治
 1.肺氣虛寒者：常用溫肺止流丹、溫衛湯之類。常用藥：黨參、桂枝、細辛、甘草、荊芥、防風、桔梗等，必要時參酌蓽拔、蓽澄茄、甚至細辛之類。
※ 附註：個人覺得以高麗參、粉光參、黃耆等補氣類的藥物，連續服用3個月以上效果較佳，只要病人沒有口乾舌燥、口臭、唇紅的現象，即使鼻涕是黃色粘稠，仍可以扶正固本的藥物為主，再配合辛涼的藥物達到治癒的目的。
 2.肝膽鬱熱者者：如丹梔消遙散、龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯之類。如果連續用藥兩週仍未改善，則改採以扶正固本的藥物。
 3.脾虛內濕生痰：如六君子湯，也可用參苓白朮散合二陳湯、三子湯之類。常用藥：黨參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、甘草、山藥、桔梗等。
 4.清陽不升：常用方有補中益氣湯、益氣聰明湯之類。常用藥：柴胡、升麻、葛根、黨參、黃耆、白朮、白芍、陳皮等。

◎ 面對鼻竇炎的治療本人的看法如下：
1.先選擇病人：
先評估那些病人可以輕易治療，那些病人需要先動手術（例如息肉太多），再內科治療。
2.明確告訴病人療程：
急性期約兩週左右，慢性期之急性發作須治療兩週，再加上三個月的調養，慢性期則以扶正固本為主。
3.急性鼻竇炎常合併急性中耳炎；慢性鼻竇炎常合併漿液性中耳炎、此外鼻竇炎常常伴隨著咳嗽（鼻涕倒流刺激咽喉氣管）、腸胃功能障礙（鼻涕倒流吞進肚子裡造成消化不良）、頭昏、頭痛（鼻塞或鼻竇負壓）…..等等症狀，臨證一定要抓住病源在鼻竇炎，並且集中火力加強治療病灶。
4.比較中、西醫治療急、慢性鼻竇炎的特色
  a.一般西醫治療急性鼻竇炎大抵上勝過中醫，因為西醫的治療原則很明確，知道該使用那一種抗生素，以及其劑量和病程。而中醫這方面流傳的資訊比較少，以往的醫書都是以水藥來分析與治療，但在健保的給付制度下，如何掌握科學中藥的劑量與療效，就顯得相當重要，因此在這場研習會後，請大家不要放棄急性鼻竇炎的病人，並在此鄭重的呼籲同道，在治療這類的病人，一次應診如同西醫一樣請開三天的藥就好，如此才能觀察病人治療是否有效，處方是否需更換，劑量是否須調整，重新建立民眾的觀念，急性病如急性鼻竇也能用中醫治療。
  b.慢性鼻竇炎這類病人多數看遍中、西醫，有的甚至做過多次手術，如果仍無效的話，恐怕再用清熱解毒的藥效果也不會太好，因此臨床上只要病人熱證不是太明顯，理論上補虛的藥物服用數月，通常都能改善，甚至治療一些難纏的鼻竇炎，或是黴菌性鼻竇炎。

作者：陳維苓 中西醫師     現任：仁美中醫診所院長      
院址：台中市文心路三段138-20號3樓   電話：04-23138067

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