仁美中醫診所

有的醫生看病，不讓患者說話，把脈之後也不問病情，便說起病人的症狀來，脈診真有這麼神嗎？把脈以後，就算能將某些病人的症狀說個八九不離十，那也不是單靠把脈摸出來的，而是綜合了望診、聞診和脈診的結果之後推測出來的，例如：觀察到病人臉色蒼白，身體瘦弱，兩眼少神，就獲得一個氣血不足的初步印象，病人雖不訴說病情，但在回答其他問題時，常能聽到說話的聲音比較低弱，這也是氣血不足的表現，加上摸得脈象沉細無力，更證明病人氣血不足。根據這些情況，自然容易推斷出患者的其他症狀，諸如精神不好、四肢無力、頭昏眼花、睡眠不安、飲食欠佳等。
   即使對於上述氣血不足的病人，醫師也還要仔細詢問是什麼原因引起的，弄清楚病變主要涉及哪臟哪腑，以往和當前還有什麼病症，過去的治療情況怎樣，曾經吃過哪些藥有效，吃過哪些藥無效等等，才能作出準確的辨症，進而採取恰到好處的治療。
   由此可見，醫師在診斷疾病時，如不仔細詢問起病原因、發病經過、治療情況、體質和過去病史，並和望診、聞診和切診所得結果結合起來分析，是絕不能正確診斷疾病的，也不會有恰當的治療，所謂『病家不開口，便能鐵口直斷有沒有』的說法，無非是搞個人崇拜，博取病人信任而已。
   中醫診斷學講「四診合參」，四診就是「望、聞、問、切」，意思就是四種方法要一起參考，並將切診放在最後，【切診】是什麼呢？除了一些理學檢查之外，大部分就是指脈診，也就是把脈。所以脈診的重要性是排在望診、聞診（包括聽診）、問診（也就是醫師詢問病史，以及與疾病相關資料的動作）之後的，一些偏頗的醫者，看病只強調把脈猶如算命，也養成某部分民眾對中醫錯誤的認知，認為中醫就是該這樣看病，不用這種模式看病必是醫術不精，個人認為這樣的醫療行為是不良的示範，不值得鼓勵。
   望診，除了觀察面部氣色之外，還要觀察病人的精神、形體、姿態、五官、皮膚、舌頭。通過全面而有重點的觀察，有助於判斷預後的好壞。舉例來說，面色紅赤多屬熱症（例如：發燒、火氣大型），面色白多屬寒症，面色黃而晦暗屬於氣血不足，如果面呈黑青色，很可能是肝腎不好的先兆。又如腰痛的病人，很可能是扶著腰舉步艱難吃力的拖著步伐。又如胃痛的病人，很可能是駝著背，捧著肚子的姿態。其他如鼻子過敏的病人，臉部會有特殊的表情和動作。另外癌症病人或是慢性病患者，如果精神旺盛表示正氣尚強，病情不重，預後良好，精神萎靡表示正氣已傷，病情較重，如果精神衰敗，則往往表示預後不良。
   所以中醫診病運用「望、聞、問、切 － 四診合參」，背後需要很多醫學理論與全面性的思考，期待這篇文章能夠修正某些人的就醫觀念。

作者：陳維苓 中西醫師     現任：仁美中醫診所院長      
院址：台中市文心路三段138-20號3樓   電話：04-23138067

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